Pankreas Kanseri Tedavisi

Günümüzde her olguya önce operabilitenin değerlendirilmesi amacıyla laparoskopi yapılması önerilmektedir. Çünkü pankreas kanseri çok agresiftir ve olguların birçoğu inoperabldır. Bu değerlendrime sırasında biopsilerin öncelkile metastazik odaklardan alınması önerilir. Pankreas biopsisi sona bırakılmalıdır. Çünkü pankreas biopsisinin komplikasyon riski fazladır.

Pankreas Nedir?

Pankreas Bir salgı bezidir. Yani hem sindirim hemde hormonal salgılar yapar. Pankreasın %98.5’i ekzokrin salgı yapan asinuslerden, %1.5’i ise endokrin salgı yapan Langerhans adacıklarından oluşur. Yani pankreas aslında bir ekzokrin organdır. 1) Ekzokrin Pankreas Salgısı - Pankreasın günlük ekzokrin salgı miktarı; 500-800 ml arasındadır. Bu çok alkali bir salgıdır. Çünkü içinde bol miktarda HCO3 vardır. Pankreas salgısının böyle alkali olması, mideden gelen asid içeriğin nötralizasyonunu sağladığı için çok önemlidir. - Pankreasdan protein, karbonhidrat ve yağ sindirimine katkı sağlayan üç grup enzim salgılanır: - Protein Sindiriminde Kullanılan Enzimler: Tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaz, ribonükleaz ve deoksiribonükleaz. Bunlar içinde en etkin olan ve diğerlerinin aktiflenmesinde de rolü olan tripsindir. - Karbonhidrat sindiriminde kullanılan tek enzim amilazdır. Bu enzim, hemen tüm karbonhidratları disakkarit ve trisakkaritlere hidrolize eder. - Yağ Sindiriminde Kullanılan Enzimler. Lipaz, fosfolipaz ve kolesterol esteraz. Bunlar içinde en etkin olan lipaz olup; kolesterol ve fosfo lipidler dışındaki tüm yağları yağ asidleri ve monogliseridlere parçalar. - Pankreas salgısında aktif olarak bulunan enzimler sadece Amilaz ve Lipazdır. Diğer tüm enzimler proenzim şeklinde inaktif olarak bulunurlar. - Sekretin: Duodenum ve proksimal jejenumdan salgılanır ve pankreas salgısını uyarır. - Kolesistokinin: Proksimal jejenumdan salgılanır ve pankreas salgısını uyarır. - Bu iki enzim aslında aynı işi yapıyormuş gibi gözükseler de aralarında önemli bir fark vardır: Sekretin asıl; HCO3’den zengin pankreas salgısını uyarırken, kolesistokinin asıl; enzimden zengin pankreas salgısını uyarır. - Enterokinaz: Duodenuma ulaşan pankreas salgısının etkisiyle duodenum mukozasından salgılanır. Görevi, herhangi bir salgıyı başlatmak değildir. Enterokinaz; Tripsinojen  Tripsin dönüşümünü katalize eder. Tripsin’de proenzimleri aktif enzime dönüştürür. Duodenuma gıda gelmesi  Pankreastan Tripsinojen salgısı  Tripsinojenin duodenuma gelmesi  Duodenumdan Enterokinaz salgısı  Tripsinojen Enterokinaz Tripsin  Diğer proteolitik enzimlerin aktiflenmesi - Pankreas salgısı sadece hormanal değil, sinirsel uyarı ile de oluşur: Vaguslar hem doğrudan asiner hücreleri uyararak, hem de mide asit salgısını uyararak dolaylı yoldan pankreas salgısını başlatırlar. 2) Endokrin Pankreas Salgısı -Bilinenin aksine 5 tip adacık hücresi vardır. Bunlardan en yeni keşfedilen epsilon adacık hücresidir. Bu hücreden ghrelin salgılanır. Pankreas endokrin salgısını Langerhans hücreleri yapar. Bunlara islet cell (adacık hücreleri) de denir. APUD sisteme dahil olan hücrelerdir, yani kandaki amin prekürsörlerini yakalayarak peptid hormon sentezi yaparlar. - Adacık hücreleri salgılarını asiner hücreler gibi duktuslara değil, doğrudan kana verirler. - Langerhans hücreleri pankreas içinde serpiştirilmiş olarak bulunurlr ancak en yoğun olarak pankreas kuyruğunda yer alırlar. - Toplam Langerhans hücre sayısı; %70 beta, %10 alfa, %5 delta, %15 PP hücreleri oluşturur. -Somatostatin D hücrelerinden salınır. Major uyarıcısı intraluminal yağlardır. - PP salınımının ise en güçlü uyaranı proteinlerdir. Pankreasın vagal uyarımı PP salınımının en önemli düzenleyicisidir. Vagatomi PP in yemek sonrası yükselmesini ortdan kaldırmaktadır. Pp safra sekresyonunu safra kesesi kontraksiyonunu , ve ekzokrin pankreas salınımını inhibe eder. Ayrıca hepatik insülin reseptör gen ekspresyonunun düzenlenmesi üzerinden glikoz regülasyonu yapar. -Ghrelin mide fundusundan ve pankreasın epsilon hücrelerinden salınır. En önemli etkisi hepatik insülin etkisini bloke etmektir. Pankreastatin ve Amilin diğer peptitlerdir. Pankreastatin insülin ve somatostatin salınımını inhibe eder ve glikagon salınımını artırır.